Standardiser les définitions de la résistance multirésistante pour la surveillance One Health

Introduction

La résistance aux antimicrobiens (RAM) constitue aujourd'hui une menace mondiale importante, impactant la santé humaine, animale ainsi que l'environnement sous le concept élargi de « One Health ». La variation des définitions de la résistance aux antibiotiques, notamment de la résistance aux médicaments multiples (MDR), entre les disciplines empêche sa surveillance systématique et entrave les initiatives conjointes visant à réduire cette menace.

Nécessité d'une définition harmonisée

Actuellement, diverses interprétations des termes MDR (résistance à plusieurs médicaments), XDR (résistance étendue aux médicaments) et PDR (résistance à tous les médicaments) circulent d'une discipline à l'autre. Cette disparité bloque l'identification efficace des cas critiques, complique les analyses épidémiologiques globales et ralentit l'élaboration de stratégies coordonnées de prévention.

Il est donc impératif d'établir des définitions standardisées faisant consensus afin d'améliorer la comparabilité des résultats d'études, renforcer le suivi de la RAM et faciliter la prise de décision.

Méthodologie adoptée

Un groupe international multidisciplinaire regroupant des experts issus de la santé humaine, vétérinaire et environnementale a été constitué. Ce groupe a été chargé d'identifier les différences actuelles entre disciplines, d'analyser leur impact sur la surveillance de la résistance et de proposer des critères standardisés ciblant MDR, XDR et PDR.

Le travail s'est basé sur une revue exhaustive à la fois de la littérature et des référentiels existants utilisés dans divers secteurs professionnels, notamment l'OMS, l'Organisation mondiale de la santé animale (WOAH, anciennement OIE), ainsi que des institutions environnementales de premier plan.

Résultats principaux

La majorité des définitions actuelles reposent sur le nombre et la catégorie d'antibiotiques auxquels le micro-organisme est résistant. Cependant, des écarts majeurs existent aussi sur le choix précis des classes d'antibiotiques prises en compte. Le groupe d'experts a ainsi proposé une définition harmonisée reposant sur les critères suivants :

• MDR (Multirésistance) : une résistance acquise à au moins une molécule dans au moins trois classes distinctes d'antimicrobiens considérées comme efficaces cliniquement.

• XDR (Résistance étendue) : une résistance acquise à au moins une molécule dans toutes les catégories sauf deux (ou moins) d'antimicrobiens.

• PDR (Résistance totale) : une résistance acquise à tous les agents testés dans toutes les classes d'antimicrobiens disponibles.

Ces critères ont été spécifiquement choisis pour leur applicabilité universelle à travers les différents secteurs en considérant à la fois la méthodologie pratique de laboratoire, les recommandations d'antibiogrammes et la pertinence clinique/environnementale des classes antimicrobiennes.

Avantages de la standardisation

L'application d'un cadre standardisé possède des avantages notables :

• Meilleure comparabilité intersectorielle et internationale des données épidémiologiques.
• Harmonisation des méthodes de surveillance et des indicateurs dans les systèmes nationaux et internationaux.
• Amélioration des évaluations de l'impact des mesures de contrôle et des interventions mises en place.
• Renforcement de l'efficacité des initiatives de sensibilisation et des programmes éducatifs à destination du grand public et des professionnels impliqués.

Recommandations et prochaines étapes

Le groupe d’experts recommande une adoption mondiale rapide de ces définitions standardisées. Les organismes de régulation et de normalisation internationaux, tels que l'OMS, la WOAH et les autorités environnementales nationales et internationales, devraient promouvoir et intégrer immédiatement ces critères harmonisés dans leurs directives respectives.

À terme, des études pilotes et des projets collaboratifs intersectoriels doivent être enclenchés afin de valider ces définitions sur le terrain. Ces futures étapes viseront également à identifier et résoudre d’éventuels problèmes méthodologiques ou opérationnels avant leur application à grande échelle.

Conclusion

La mise en place d'une approche « One Health » requiert la standardisation des définitions liées à la multirésistance antimicrobienne afin de faciliter une surveillance efficace et une réponse coordonnée. L'adoption générale des définitions préconisées (MDR, XDR, PDR) constitue un progrès crucial vers une lutte unifiée et plus efficace contre la menace croissante de la RAM dans tous les milieux concernés.

Cette avancée constitue une évolution indispensable pour fournir aux décideurs, aux cliniciens, aux vétérinaires et aux gestionnaires environnementaux des outils fiables et comparables permettant d'évaluer l'impact réel des mesures prises contre la RAM dans le monde entier.

Source : https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2213716525000785?dgcid=rss_sd_all